上午十点。急诊留观区。

过了早高峰的抢救潮，留观区迎来了一天里最兵荒马乱的环节——清床。

每天这个时间点，各专科的住院总都会像盘点库存一样，把那些他们认为不够收治指征、或者已经“好转”的病人，从急诊的观察床上清理出去。把宝贵的周转率指标腾出来。

普外科的住院总老吴，手里拿着一沓厚厚的病历夹。三十多岁的年纪，头顶已经有了稀疏的迹象。

他走到七床跟前。

床上躺着一个六十多岁的干瘦老太太。张阿姨。

“张阿姨，现在肚子还疼吗？”老吴按了按她的右上腹。

“不怎么疼了，大夫。就是昨天半夜疼得出了一身汗。”

老吴翻开病历。昨晚以“右上腹剧痛”收急诊留观。血常规白细胞一万出头。腹部b超提示轻度胀气，胆囊壁未见明显增厚，未见游离气体。今天早上查体，压痛基本消失，腹部平软。

“急性胃肠痉挛引起的阵发性绞痛。”老吴大笔一挥，在病历单上签下了自己的名字，“不用再挂水了。急诊床位紧张，去护士站办个出院手续，回去吃点解痉药和益生菌就行。”

老太太的家属在旁边连连点头。

老吴拿着病历，正准备递给跟在后面的护士小周。

一只手伸过来，直接从他手里把病历抽走了。

陆渊站在床尾。

他穿着新换的白大褂，胸前挂着那块“主治医师”的胸牌。

他看了一眼张阿姨。

没有刺目的红光。没有倒计时。老太太离死还很远。

但就在老吴刚才按压老太太腹部的瞬间。

在张阿姨右上腹深处，几公分的位置。空气极轻微地扭曲了一下。

三个灰白色的字，像一块冷硬的坐标，浮现了一秒。

陆渊把病历夹合上。

“不能走。”

老吴愣了一下。“怎么不能走？”

“重新开上腹部增强ct，或者安排急诊胃镜。”陆渊看着老吴，“我怀疑是十二指肠球部后壁的隐匿性溃疡穿孔假象。”

老吴的脸色沉了下来。他在普外干了八年，每天清掉的这种“肚子不疼了”的病人没有一百也有八十。

“陆主治，你带组第一周就跟我这儿抢破床？”老吴的声音里带着常年和急诊打交道的老油条气息，“肚子我都摸了，软的！肠鸣音正常。白细胞就高了一点点。你拿个典型的胃痉挛在这里占普外和急诊的床位指标？”

“她昨晚的痛感是爆发性的，冷汗湿透了衣服。”陆渊的声音没有任何起伏，“今天早晨突然缓解，不是因为痉挛过去了。是因为穿孔的部位在一侧的后壁，渗出的消化液量少，被周围的大网膜或者邻近组织暂时包裹住了。”

陆渊直视着老吴。

“这种假性缓解的蜜月期最多维持两天。一旦被包裹的脓液冲破防线在腹腔内大面积扩散，她就会爆发弥漫性化脓性腹膜炎。到时候她再送进来的通道，就是抢救室的门。”