数字下面两个字。

四十一个小时。不算紧迫，但在走。

他的脚步慢了一下。

他拿起床头挂着的病历本。

林琛的字迹。工整的，一笔一画。跟他交班记录的字迹一样，清楚，不潦草。

主诉：右上腹痛两天。

现病史：患者两天前无明显诱因出现右上腹阵发性疼痛，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。无发热（入院时）。无腹泻。既往有胆囊结石病史三年，未手术。

查体：右上腹压痛，murphy征阳性。腹部无明显肌紧张。

辅助检查：腹部b超——胆囊多发结石，最大约1.0cm，胆囊壁增厚毛糙，周围少量积液。

诊断：急性胆囊炎（胆囊结石）。

处理：头孢哌酮舒巴坦抗感染，间苯三酚解痉止痛，禁食补液。留观。

陆渊一行一行看完了。

没有错。每一步都是标准的。主诉对得上查体，查体对得上b超，b超对得上诊断，诊断对得上处理。教科书一样的流程。

他翻到b超报告的原件。

b超报告比病历上记的详细。除了胆囊的部分，还有肝内胆管、胆总管、胰头的描述。

胆囊多发结石，最大约1.0cm。胆囊壁增厚毛糙，约0.5cm。胆囊周围少量液性暗区。

肝内胆管未见明显扩张。

胆总管直径约0.9cm。

胰头未见明显异常。

陆渊的目光停在了那一行上。

胆总管直径约0.9cm。

这行字在报告的中间偏下位置。上面是胆囊的描述，下面是胰头。如果你的注意力在胆囊上——胆囊结石，壁增厚，周围积液——这些都是急性胆囊炎的典型表现，够了，诊断明确了。胆总管那一行，不起眼，很容易被跳过去。

林琛的病历上没有记录这个数字。

0.9cm。

正常胆总管直径的上限是0.6cm。老年人可以适当放宽到0.8cm。何玉梅四十五岁，不算老年。

0.9cm。偏宽了。

胆总管扩张意味着下游有梗阻。胆汁流不下去，管子被撑大了。最常见的原因——胆总管结石。胆囊里的小结石掉进了胆总管，卡在那里。

如果卡住了不解除，胆汁淤积，细菌繁殖，感染从胆囊蔓延到胆管。轻的是胆管炎，重的是急性梗阻性化脓性胆管炎。那是能死人的。

他合上报告。

然后他看着何玉梅。

"何姐。"

她睁开眼。"啊？医生。"

"你眼睛有没有发黄？家里人有没有说过？"

她想了想。"我老公昨天来看我的时候说我脸色不太好。没说眼睛黄不黄。"

陆渊凑近看了一下她的巩膜。淡黄。不明显，但有。

"小便什么颜色？"

"好像是有点深。我以为是喝水少。"

"这两天有没有发冷发抖？就是突然冷得不行，全身打哆嗦那种。"

何玉梅想了想。"昨天晚上好像抖了一下。但很快就好了。就那么一阵。我以为是被子没盖好。"

"那一阵大概多久？"

"几分钟吧。抖完就出了一身汗，后来就好了。"

寒战。

陆渊看了一眼她的手背。留置针旁边的皮肤偏黄。不是明显的橘黄，是一种淡淡的、不仔细看会以为是灯光问题的黄。