下午三点。急诊科小会议室。

长桌。白的。桌面上有几个咖啡渍，擦过了但没擦干净。

周德明坐在主位。陆渊坐在他旁边，面前一摞打印好的检查报告和病历摘要。他整理了四十分钟。按时间顺序排的。每一页右上角用铅笔标了日期。

对面坐了三个人。

血液科方志远。五十出头。头发花白了一半。说话之前习惯把眼镜推到额头上，像是需要先用肉眼看清楚这个人再开口。他的右手食指和中指的指腹上有茧——那种长年用显微镜调焦磨出来的。

风湿免疫科陶敏。三十多岁。女。面前摊着一本巴掌大的笔记本，硬壳的，封面磨了边。笔已经拿在手里了。她坐下来的时候第一件事是把笔记本翻到空白页。

icu张海鹏。四十多岁。块头大。肩膀宽。他坐下来的时候椅子往后仰了一点。他没有带笔记本，也没有带笔。

周德明环了一眼。

"开始吧。"

他看了陆渊一眼。

...

陆渊开口了。

"患者赵学勇，男，三十一岁，消防员。发热十天入院。"

他把病程按时间线过了一遍。入院查体。检查结果。第一天按社区获得性肺炎治疗——头孢曲松加阿奇霉素，抗生素用了一天半无效。第二天体温反弹到40.2，新发双侧手腕和膝关节肿痛，躯干三文鱼色皮疹，铁蛋白从287飙到2340。

"考虑成人still病。甲强龙80毫克治疗后体温、关节和皮疹均明显好转。铁蛋白降到1680。"

他翻了一页。

"但第三天——今天——血象崩了。"

他念了数字。白细胞从16.2降到2.8。血小板45。pt延长。纤维蛋白原0.8。d-二聚体4800。alt580，ast620。

"紧急处理后出血控制住了。dic暂时被摁住。但底层原因不明。"

他把报告推到桌子中间。

...

陶敏先开口了。

她一边翻报告一边问。速度快。笔在纸上跟着手翻的节奏点了几下。

"yamaguchi标准满足几条？"

"主要条件三条。次要条件一条。"

"糖化铁蛋白查了吗？"

"开了。结果还没回。"

"still病的诊断我同意。"

她在笔记本上写了几笔。字很小。

"但still病本身一般不会走到dic。除非——"

她抬头看了一眼方志远。

"除非它点燃了别的东西。"

...

张海鹏翻了一下肝功能那页。

"alt580，ast620。"

他的声音低。每句话很短。像发电报。

"一夜之间从120到580。这个恶化速度不像单纯的still病肝损。"

他把报告放回桌上。

"如果继续走下去，肝衰竭。加上dic——多器官功能障碍。"

"icu有没有准备？"周德明问。

"床位我留了一张。随时能转。"

他顿了一下。

"但转之前最好先明确是什么。不然进了icu也是盲打。"

...

方志远一直没说话。

他在看报告。

从第一页看到最后一页。每一页看得都不快。看的时候眼镜是戴着的。看完一页翻到下一页之前他会把眼镜推到额头上，停一两秒，像是在脑子里归档。然后再拉下来看下一页。

翻完了。

他看着报告最后一页上的血常规。

"白细胞从16掉到2.8。中性粒细胞比例从84%降到了——"

他翻了一下前面的报告对照。

"38%。"

"对。"陆渊说。

"血小板45。"

"对。"

"铁蛋白虽然从2340降到了1680，但还是极高。"

"对。"

方志远把报告放下来。他把眼镜推到额头上。看着陆渊。

"nk细胞查了吗？"

会议室里安静了一下。

...

"查了。"陆渊说。"入院第一天。淋巴细胞亚群分析。nk细胞比例8%。"

方志远盯着他看了两秒。

"这个数字你什么时候注意到的？"

"第一天就注意到了。当时不确定有没有临床意义。其他所有免疫指标都是正常或者不说明问题的。8%偏低但不算报危急值的程度。"

"但你记住了。"

"记住了。"

方志远点了一下头。他把眼镜从额头上拿下来放在桌上。手指在桌面上点了两下。食指和中指——那两个有茧的指头。

然后他开口了。

"各位。我把线索串一下。"

他看了一圈。