主要条件四条。满足三条以上可诊断。

第一条：发热≥39c，持续一周以上。赵学勇。发热十天。最高40.2。满足。

第二条：关节痛持续两周以上。赵学勇关节痛的时间还不到两周。不完全满足。但关节肿痛在快速进展。

第三条：典型皮疹。三文鱼色、一过性、非瘙痒性斑丘疹。满足。

第四条：白细胞≥10x10?/l，中性粒细胞比例≥80%。白细胞16.2，中性粒84%。满足。

主要条件四条满足了三条。

次要条件。咽痛。肝功能异常。淋巴结肿大或脾大。ana和rf阴性。

肝功能异常——alt120，ast145。满足。

ana弱阳1:80——still病的ana通常是阴性的。但弱阳性不能排除。低滴度弱阳可以出现在很多情况下。

排除条件。感染。恶性肿瘤。其他自身免疫病。

感染——抗生素治疗一天半，覆盖了社区获得性肺炎最常见的病原体。烧不但没退反而更高。胸部ct那个肺部渗出有没有可能不是细菌感染而是still病的肺部受累？still病可以累及肺部，表现为渗出性改变。

恶性肿瘤——目前没有证据。没有浅表淋巴结肿大。ldh升高但不特异。暂时不考虑。

其他自身免疫病——ana弱阳1:80，补体正常。不像sle。不像类风湿。

还有一个支持点。铁蛋白。

still病的铁蛋白可以飙得极高。几千到几万都有。而且有一个特异性指标——糖化铁蛋白占总铁蛋白的比例。正常人这个比例在50%以上。still病患者通常低于20%。

他还没查这个比例。可以补查。

但眼前的五条线索已经够了。高热+关节痛+三文鱼色皮疹+白细胞高中性为主+铁蛋白2340+肝功能异常。

倒计时从一开始写的就是。不是。

它一直在告诉他方向。他追了一天半的"感染"。路不在那。

...

他拿着病历和检查结果去找周德明。

周德明在办公室。面前摊着一份文件。看到陆渊进来，摘了老花镜。

"什么事？"

陆渊把情况说了。从发热十天入院，到抗生素治疗无效，到今天突然加重——40.2、关节肿痛、三文鱼色皮疹、铁蛋白从287飙到2340、肝功能持续恶化。

"我怀疑是成人still病。yamaguchi标准主要条件满足三条，次要条件至少一条。"

周德明接过报告看了一遍。

"still病？"

他把报告放下来。想了一下。

"少见。但这几条凑在一起确实像。"

他又看了一眼铁蛋白的数字。

"2340。一夜从287到2340。这个涨法不是感染能解释的。"

他点了一下头。

"先按still病处理。甲强龙80毫克静滴。同时请风湿免疫科会诊。"

"好。"

"铁蛋白明天再查一次。如果激素有效应该会降。还有，补一个糖化铁蛋白比例。"

"我正想开这个。"

周德明把报告递回来。"去吧。"

...

甲强龙80mg，静脉滴注。

下午两点开始输。

陆渊回到留观区跟赵学勇交代。

"你的发烧不是普通的肺部感染。"

赵学勇看着他。

"可能是一种免疫系统的问题。叫成人still病。简单说就是你的免疫系统出了问题，在攻击自己的身体。发烧、关节疼、皮疹都是它引起的。"

"就是说不是肺炎？"

"肺部的问题可能也是它引起的。根子在免疫系统。"

"那严重吗？"

"用了激素应该能控制。"

赵学勇低头看了一眼自己的手腕。肿还没完全消，但比中午好了。他试着转了转手腕。

"免疫系统......就是身体自己打自己？"

"可以这么理解。"

"那跟我训练有没有关系？是不是练太狠了？"

"不是。这个病跟训练量没有关系。目前病因不完全清楚。"

赵学勇点了一下头。他大概没完全听懂，但他接受了"不是肺炎"这个信息。