他回到护士站开了复查医嘱。

血常规。crp。肝功能。ldh。凝血功能。

然后他加了一项。

铁蛋白。

昨天287。正常上限300。擦着上限过的。

今天会是多少。

...

等结果的间隙。

陈苗从留观区走出来。她去走廊尽头的开水房接水。路过护士站的时候停了一下。

她没有问"他怎么了"或者"严不严重"。

"医生，他中午能吃东西吗？昨天就喝了点粥。"

她手里拿着保温杯。另一只手垫在肚子下面。站久了大概腰酸。

"可以吃。清淡的就行。"

"好。那我去食堂买一份。"

她转身走了。走了两步又回头。

"谢谢。"

她没问严不严重。不是因为不担心。是因为问了也改变不了什么。她能做的就是让他喝水，吃饭，躺着。

...

结果出来了。

血常规。白细胞16.2x10?/l。比昨天又升了一点。中性粒细胞比例84%。

crp：182mg/l。昨天94。翻了将近一倍。

肝功能。alt120，ast145。昨天68和72。都在往上走。

ldh：480u/l。偏高。

凝血功能：目前还正常。pt、aptt、纤维蛋白原都在范围内。

然后是铁蛋白。

2340ng/ml。

陆渊盯着这个数字。

287。

昨天。

2340。

今天。

一夜之间。涨了八倍。

正常上限300。2340是上限的将近八倍。

普通的细菌性肺炎，铁蛋白会升高。几百是常见的。但不会一夜之间从287跳到2340。

这个跳法只有几种病能做到。

...

陆渊坐在护士站。他打开电脑上赵学勇的病历。把所有线索排在一起。

第一条。反复高热。抗生素治疗后退了又烧。今天40.2，比入院时的39.1还高。如果是单纯的细菌性肺炎，头孢曲松加阿奇霉素用了一天多不应该完全无效。

第二条。双侧手腕和膝关节肿痛。对称的。两天前只是"酸"。今天肿到看得见，膝关节有积液。

第三条。躯干三文鱼色皮疹。一过性。不痒。不凸起。充血性。

第四条。铁蛋白2340。昨天287，今天2340。一夜八倍。

第五条。肝功能持续恶化。alt从68到120。ast从72到145。

五条线索。

他先排了一遍。

感染——还是感染吗？如果是耐药菌，头孢曲松和阿奇霉素覆盖不了，可以解释发热加重。但耐药菌不解释关节肿痛和皮疹。而且血培养还没回报，如果是血流感染应该有更严重的脓毒症表现。

风湿热？链球菌感染后的免疫反应，可以有发热、关节炎、皮疹。但风湿热的皮疹是环形红斑，不是三文鱼色。而且风湿热多见于儿童和青少年，三十一岁的成年人少见。

系统性红斑狼疮？ana弱阳1:80。但sle的皮疹是蝶形红斑，不在躯干。补体c3c4正常，抗dsdna没查但弱阳性的ana不够支持。

血管炎？发热加皮疹加关节痛可以。但血管炎的皮疹通常是可触及的紫癜，不是这种平的三文鱼色。

淋巴瘤？发热、肝功能异常、ldh升高都可以见于淋巴瘤。但没有浅表淋巴结肿大，没有盗汗，体重在十天内没有明显下降。暂时排在后面。

排完了。还剩一个。

他打开uptodate。搜索了一个词。

"adultonsetstill'sdisease。"

成人still病。

yamaguchi标准。目前最常用的诊断标准。