上午的急诊不算忙。

陆渊看了一个脚踝扭伤的高中生,一个吃坏肚子拉了一夜的大叔,一个被菜刀切了手指的家庭主妇。伤口不深,缝了三针,嘱咐了换药时间,开了破伤风。

每处理完一个病人,他就在病历本上写几行,字迹跟平时一样,不好看但清楚。

蒋逸明的笔记本在背包里。昨晚回宿舍之后他又翻了一遍阑尾那一节,翻到快十一点,把四种术中意外的处理在脑子里又过了一遍才关灯。躺在床上的时候天花板上那道裂缝在黑暗里看不见,但他知道它在那里。

十点四十,诊室门被推开了。

一个女人搀着一个男人走进来。男人三十七八岁,中等身高,偏壮,穿着一件起了球的深蓝色卫衣,弯着腰,右手捂着右下腹,额头上有一层细密的汗。

女人大概是他老婆,头发用一根皮筋随便扎着,脸上的表情比他还难看。

"医生,他肚子疼了一晚上了,扛不住了。"

"坐。"陆渊说,"哪里疼?"

男人在椅子上坐下来,坐的时候龇了一下牙。

"这里。"他按了按右下腹。

"从什么时候开始的?"

"昨天晚上。"他说话带着一股出租车司机的利索劲儿,"一开始是肚脐这边疼,我以为吃坏了,扛了一宿。后来就转到这边来了,越来越疼。"

"吐了没有?"

"吐了一次,凌晨三点多。"

"拉了没有?"

"没有。"

"发烧吗?"

"不知道。"他老婆在旁边插了一句,"我摸着挺烫的。"

陆渊拿出体温枪。37.8。

"躺到检查床上,我查一下。"

老赵走到检查床旁边,撩起卫衣,慢慢躺下去。躺平的时候又龇了一下牙,右腿不自觉地蜷了一点。

陆渊的手按上去。

腹壁温度偏高。触诊从左下腹开始,逆时针,到左上腹,右上腹,最后到右下腹。前面三个象限都是软的。到了右下腹麦氏点的位置,他的手指刚压下去,老赵整个人弹了一下。

"疼!"

压痛。

他把手抬起来,老赵更疼了,身子往旁边缩。

反跳痛。

陆渊又试了一下结肠充气试验,右下腹的疼痛加重。

他回到桌前,开了血常规和腹部b超。

"先去做两个检查。"

老赵从检查床上坐起来,捂着肚子:"医生,什么毛病?"

"查完再说。"

"你先说个大概。"老赵看着他,"我开出租的,什么话都听过,你直说。"

"可能是阑尾炎。查完确认。"

"阑尾炎?"老赵皱了皱眉,"那得开刀?"

"如果确认了,建议手术。"

老赵看了他老婆一眼,又看了看陆渊。

"该切就切,别磨叽。"他站起来,捂着肚子往外走,"我今天还想出车呢。"

他老婆在后面追:"你还出什么车!"

两个人的声音沿着走廊远去了。

...

血常规先出来了。白细胞14000,中性粒比例偏高。

然后是b超。

b超报告上写着:阑尾增粗,直径约1.1cm,壁层模糊,周围少量积液。

但下面还有一行:阑尾位置显示不清,考虑位置变异可能。

陆渊看了这行字两遍。

位置变异。

b超有时候看不清阑尾的确切位置,这不算少见,不代表一定是位置异常。但这行字让他在脑子里多转了一圈。蒋逸明笔记里写的盲肠后位...b超往往看不清楚。

他把报告夹在病历里,站起来,去找周德明。

...

周德明在办公室看排班表。

陆渊敲了一下门框,走进去。

"有一个急性阑尾炎。三十八岁男性,转移性右下腹痛十二小时,发热37.8,麦氏点压痛反跳痛阳性,结肠充气试验阳性。白细胞14000。b超阑尾增粗,周围积液,但阑尾位置显示不清,报告提示位置变异可能。"

周德明放下笔。

"腹膜炎体征?"

"局限在右下腹。没有弥漫性压痛,没有板状腹。"

"b超没看清位置,你自己判断呢?"