进修第四周。
周一上午，吴平教授的二组专题课。
二组一共五个人。除了陆渊，还有四个。
韩植，三十五岁，重庆西南医院的主治。个子不高，方脸，说话慢，但每句话都在点子上。他是陆渊来之前二组模拟器评分最高的人，操作风格跟他的人一样——稳，不冒险，每一步都有依据。
苏晓，三十一岁，昆明延安医院的主治。二组唯一的女医生。马尾辫，走路带风，说话比韩植快三倍。随身带一个保温杯，里面永远是黑咖啡。她的手术风格偏果断，有时候果断到让吴平皱眉，但结果往往不差。
蒋逸明，三十八岁，成都市二医院的副主任。二组里年纪最大、职称最高。戴金丝眼镜，说话温温和和的，从不跟人争。技术算不上最突出，但临床经验丰富，什么科的病都见过一些，讨论病例的时候经常能从别人想不到的角度切进去。
还有一个贵阳来的主治，姓陶，话不多，存在感也不强。
五个人坐在培训室里。吴平今天没有放手术视频，而是调出了一组急诊ct影像。
"今天凌晨四点转来的。车祸。三十二岁男性，方向盘挤压伤，腹部闭合性损伤。"
屏幕上是一组腹部ct的横断面图像。吴平一张一张地翻。
"脾脏挫裂伤，裂口在脾脏上极偏脾门的位置。腹腔有少量积液。但生命体征目前稳定——血压一百一十五比七十，心率九十二，血红蛋白一百二十八。"
他翻完了所有图像，关掉屏幕，转过身。
"问题很简单。现在上台还是继续观察？"
韩植先开口："生命体征稳定，血红蛋白在正常范围，腹腔积液量不多。可以先保守观察，密切监测生命体征和血红蛋白变化，如果出现下降趋势再考虑手术。"
吴平没有表态，看了看其他人。
苏晓端着保温杯说："我同意先观察，但要做好随时上台的准备。ct上裂口的位置靠近脾门，这个位置一旦进展会比较快。"
蒋逸明推了推眼镜："从影像上看，裂口周围有一小片高密度影，可能是活动性渗血的早期征象。这个如果在普通的脾中段或下极，我同意观察。但它在脾门区..."
他没有说完，但意思很明确——他也觉得这个位置不太好。
吴平的目光转到陆渊身上。
"你呢？"
陆渊看着自己刚才记在笔记本上的几行字。
"我建议现在上台。"
房间里安静了一下。韩植看了他一眼。
"裂口位置在脾上极偏脾门。"陆渊说，"现在ct上看出血不多，但这个位置的问题是——一旦裂口继续扩大，会直接累及脾蒂血管。到时候不是渗血，是喷血。从稳定到失血性休克可能就是几分钟的事。"
"你的依据？"吴平问。
"我在市一院做过一个类似的案例。也是脾破裂，入院时生命体征稳定。但我们主刀判断脾蒂位置不好，决定立刻手术。打开腹腔之后发现脾门区已经有活动性渗血了，只是量还不大，所以血压暂时撑住了。如果当时选择继续观察，再晚半个小时，后果不好说。"
韩植问："你那个病人最后怎么处理的？"
"脾切除。术中脾蒂血管结扎，止血，关腹。术后恢复良好。"
吴平没有立刻回应。他重新打开ct影像，在脾门区那张图上停了很久。
然后他做了决定。
"通知手术室，准备上台。"
...
手术做了一个半小时。
吴平主刀，陆渊和韩植上台观摩。
打开腹腔之后，事实印证了陆渊的判断——脾门区的裂口比ct上看到的要深，周围已经有活动性渗血。出血量不大，所以术前血压还能维持，但裂口的方向正对着脾动脉的一级分支。
如果再等几个小时，那条分支一旦被撕裂，就是大出血。
吴平做了脾脏修补加脾动脉分支结扎。没有切脾——损伤可控，保脾成功。
术后在走廊里，吴平跟陆渊并排走了几步。
"你那个判断不是书上学来的。"
"不是。是自己做过的。"
"经验比书本值钱。但经验有一个前提——你得把那台手术活着做完，才能变成你的经验。"
他拍了拍陆渊的肩膀。
这是吴平第一次对他有肢体接触。
"不错。"
两个字。从吴平嘴里说出来，比别人说一百句都重。
韩植走在后面，看着陆渊的背影，没有说话。
他的表情不是嫉妒。是一种被刺激到了的认真。
...
周五，陆渊回到市一院。
上午刚进科室换好白大褂，小周就探进头来。
"陆医生，有人找你。在等候区等了一会儿了。还带了锦旗。"
"锦旗？"
"对。红彤彤的那种。"小周的语气里带着一点兴奋，"快去吧，人家等着呢。"
陆渊走出去。
急诊大厅的等候区，一个中年男人站在那里。穿着一件干净的灰色夹克衫，面色红润，精神很好。旁边站着一个二十出头的年轻女孩，扎着马尾辫，手里拎着一个塑料袋。
男人手里举着一面锦旗。红底金字。
陆渊认出来了。
张建国。
第一个。
距离那次急诊已经过去了大半年。当时他因为肠系膜上动脉夹层被送进来，疼得话都说不出来。如果不是陆渊在常规检查中发现了问题，他大概率会被当成普通的肠胃炎处理，然后在某个时刻血管彻底撕裂，死在家里或者死在路上。
"陆医生！"张建国笑着走过来，声音洪亮，跟半年前在急诊床上蜷成一团的样子判若两人，"我来谢谢你。上次说请你吃饺子你一直没来，我只好自己送上门了。"
旁边的女孩跟着笑，叫了一声"陆医生好"，然后把手里的塑料袋举起来——里面是两个保温盒。
"这是我爸非要自己包的。"女孩说，"猪肉白菜馅的，今天早上包的，还热着。"
小周不知道什么时候跟了出来，站在护士站旁边看着。旁边值班的两个护士也探出头来。路过的一个实习生停下脚步，好奇地看着。